【病因病理】
本病女性多见。主要由下尿路感染上行累及肾脏引起。其病理改变包括间质水肿、炎性细胞浸润、多发微小脓肿形成,肾孟肾盏黏膜充血、水肿,严重病例肾盂充满脓。感染区之间存在正常的肾组织,正常组织与病变相间为特征性表现。肾实质内脓肿可发展并扩展至肾周组织,造成肾周脓肿。肾脏炎性水肿而増大,肾周脂肪水肿。
【临床表现】起病急,可有寒战、高热、头痛、头晕、呕吐、乏力、衰弱等全身不适;并出现尿频、尿急、尿痛,尿液混浊呈白色,腰痛、肾区压痛和叩击痛等泌尿系症状。
实验室检査显示尿中含有大量白细胞及白细胞管型,尿细菌培养阳性。如发生急性肾乳头坏死,可出现休克、肾衰竭等。
【影像学表现】1.平片肾影增大,肾轮廓不清。
2.尿路造影 静脉尿路造影表现为肾影增大,肾实质影呈普遍或节段性均匀性密度减低。造影剂排泄功能减退,造影剂聚积于肾盏的时间延迟,肾盏内造影剂浓度减低;肾盏及其漏斗部痉挛变细或扭曲。肾盂肾盏和输尿管显示无梗阻性扩张。肾内脓肿显示为肾盂肾盏受压、移位和变形,肾实质内出现低密度区。
一般不做逆行肾盂造影。若肾脏造影剂排泄功能降低明显,静脉造影不能显影,临床上为排除尿路梗阻时,可行逆行肾盂造影,但应慎用。
3.CT 病灶可累及单侧或双侧肾脏,可呈弥漫性或局限性改变。肾脏体积可增大,病灶区密度不均,呈略低密度改变,增强后肾实质强化减弱,皮髓质交界模糊不清,并可见多个不强化区。延迟扫描示病灶呈多发大小不等低密度表现。有时可伴有肾盂扩张。肾脂肪囊密度增高,可见多发纤维索条影。肾筋膜也可增厚。严重者肾实质内可出现多发小脓肿,或者出现肾功能减退表现。
4.MR示累及肾脏体积局限性或弥漫性增大,内部信号不均匀,皮髓质交界区模糊不清,增强扫描呈明显不均匀强化,可见肾周脂肪间隙不清,肾周筋膜增厚等。
【比较影像学】本症诊断主要根据病史、体征及尿的检查,X线检查只起协助作用。影像学检查对本病虽能提示一些诊断依据,但缺乏特异性。相比之下,CT检查要优于其他影像学检查。
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